Torniquetes neumáticos en quirófano: Uso y recomendaciones

Los torniquetes neumáticos son, debido a sus prestaciones quirúrgicas, elementos imprescindibles en numerosos procedimientos en el ámbito de la cirugía traumatológica y plástica. El control del sangrado y la capacidad de mejorar la visibilidad del campo quirúrgico son los aspectos más ventajosos de estos dispositivos. Pese a la simplicidad aparente de su mecanismo de acción, y a su longevidad dentro del campo de la medicina, son numerosas las complicaciones que pueden poner en riesgo la vida de los pacientes debido a las características propias del procedimiento y/o a errores ocasionados por su mala aplicación.

Imagen 1

El mecanismo de los torniquetes, sea cual sea su naturaleza, consiste en la limitación del flujo arterial a una extremidad para limitar el sangrado y/o mejorar la visibilidad del cirujano. En este sentido podemos ver en el mercado torniquetes con mecanismos de acción diferentes, desde los neumáticos (Imagen 1), que son los más usados y que usan aire insuflado a un manguito que mantiene una presión estable, a otros que usan la técnica de exanguinación y torniquete en uno (Imegen 2) a través de la compresión por elementos plásticos.

Imagen 2

Con respecto a los torniquetes neumáticos, los más usados, son dos los aspectos fundamentales para el uso de estos dispositivos: 
1. La capacitación del personal. Conocimeuntos sobre el aparato, el inicio y fin de la insuflación, el establecimiento de presiones máximas, colocación de manguitos, correcta exanguinación, etc.
2. El buen estado/mantenimiento del aparato y equipos. Revisiones por el fabricante o servicio autorizado para prevenir fugas, errores de presión, etc.
En muchas ocasiones personal inexperto o sin formación específica debe manejar estos dispositivos, lo que incrementa el riesgo de su utilización. Por otro lado, el fallo de estos aparatos por falta de mantenimiento es otra de las causas más frecuentes de error

Todos los artículos que he revisado coinciden en la necesidad de un protocolo, susceptible de revisión periódica y de la importancia de la formación del personal implicado en el procedimiento, así como un registro del uso del torniquete (Tiempo, presión, equipo, etc.).

Los estudios coinciden en las complicaciones más comunes originadas por diferentes motivos, siendo las más importantes: daño nervioso (mecánico y/o isquémico), hemorragia, quemaduras químicas y daños en la piel, Trombosis Venosa Profunda (TVP), dolor y síndrome de reperfusión.

Para hacer frente a las complicaciones, las recomendaciones generales son: 
- Revisión, mantenimiento y limpieza adecuada del material y equipos. 
- Adecuación del manguito de presión a las características del paciente y correcta colocación. 
- Protección de la piel bajo el manguito. 
- Uso de presión y tiempo mínimos necesarios. 
- Exanginación previa a insuflado. 
- Uso de medicación anestésica/analgésica. 
- Manejo de antiradicales libres.

Visita al "Old Operating Theatre Museum" en Londres

El pasado mes de Abril, hice una visita al "Old Operating Theatre Museum & Herb Garret" de Londres. Pese a sus reducidas dimensiones y escasez de instalaciones, es una visita interesante para todos aquellos interesados en la historia y evolución de la práctica sanitaria. Muchos acuden a él como otro ejemplo más de la misteriosa y macabra historia de Londres, pero para otros es un pequeño resumen de la búsqueda humana en la curación y la salud.

El museo, al que se accede por una vertiginosa escalera de caracol dentro de la iglesia de St. Thomas, se compone de una sala donde se exponen artículos de medicina, especímenes y muestras de hierbas, así como un antiguo quirófano que permaneció oculto durante décadas.

1. Imagen en la que se aprecian algunos objetos del cuidado de los niños del hospital

2. Objetos de la Enfermería. Se pueden ver varios biberones de cristal, kit para enemas, objetos para la alimentación y aseo de pacientes, así como bonitos ejemplos de las herramientas que usaban las enfermeras y que colgaban de sus cinturones a finales del s.XIX y principios del XX.

3. Mesas quirúrgicas s.XX y S.XIX

Situado en la parte superior de la iglesia, este antiguo quirófano sirvió para atender a los pacientes del hospital de St. Thomas, y para la formación de futuros cirujanos. Tras su cierre y abandono, se olvidó de su existencia hasta que se redescubrió varias décadas atrás.
En él es interesante comprobar, además de su fantástico estado de conservación, el lema que leemos en la pared "Miseratione non mercede" lo que sería "Por compasión, no por beneficio" y otro cartel debajo, datado en 1822 y que indica las normas del quirófano, que lejos de indicar el uso de gorro y mascarilla (no usados en aquella época), indica el orden de colocación de los asistentes, generalmente estudiantes, así como que los visitantes eran admitidos bajo permiso del cirujano.

4. Vista de las gradas y centro del quirófano. Es destacable la importancia de la luz natural gracias a un techo de cristal.

5. Escena al inicio de una operación

6. Jabones quirúrgicos

7. Departamento de Anestesia. Sin elementos para monitorizar constantes, lo importante era mantener al paciente en un estado en el cual la operación pudiera llevarse a cabo.

Infecciones, hemorragias, dolor, los pacientes quirúrgicos tenían que hacer frente a muchísimos riesgos, que hoy día continúan existiendo pero que gracias a la ciencia y los avances científicos, se han conseguido reducir de manera muy importante, salvando vidas y mejorando la calidad de vida de miles de personas todos los días.
Si miramos hacia atrás vemos que hemos andado un largo camino y si miramos hacia adelante, vemos que aún nos queda camino por andar.

8. Certificado de asistencia a los cursos de anatomía y operaciones en el Hospital St. Thomas 1809

Mejoras en quirófano (I): Comunicación

Cualquier área es susceptible de mejoras, por ello debemos estar al corriente y compartir aquellos aspectos que podrían facilitar nuestro día a día dentro del quirófano, para que este sea más eficaz y más seguro para el paciente y los profesionales. Para comenzar empezaremos por lo básico: La comunicación.

La comunicación dentro de un equipo de trabajo es fundamental en cualquier área, no sólo en la sanitaria. El objetivo común que diversos profesionales debemos alcanzar desde cada uno a los ámbitos de nuestra actuación, debe estar por encima siempre de las peculiaridades de cada individuo, y por ello una comunicación eficaz es fundamental para la consecución de dichos objetivos.

Pero la comunicación no es sólo una herramienta entre profesionales, el paciente necesita de esa comunicación, y desde Enfermería debemos valorar la necesidad de que el paciente, y sus familiares, reciban la información necesaria y adecuada.

En quirófano, la información es vital y por ello es necesario que esta sea compartida dentro del equipo para facilitar el trabajo y reducir los posibles riesgos. Por ello existen prácticas simples, que no nos tomarán demasiado tiempo, que pueden suponer una mejora importante:

Reunión del equipo. Antes de comenzar la jornada el equipo de un quirófano se reúne para compartir y discutir aspectos en relación con la lista o parte quirúrgico del día.

En esta reunión deben estar presentes los miembros del equipo del quirófano en cuestión (anestesia, cirujanos y enfermería), y tras una breve presentación de cada uno con su nombre y roll, si es necesario, se procede a la revisión y comentario de cada uno de los casos previstos ese día en el parte quirúrgico para ese quirófano concreto:

Los cirujanos comentan el plan quirúrgico, posibles complicaciones contempladas como pérdida estimada de sangre, la toma de muestras o materiales e instrumentales adicionales susceptibles de necesitar. 

Desde anestesia se comenta el tipo de anestesia a utilizar (General, espinal, bloqueo nervioso, etc), las posibles dificultades del paciente como enfermedades relevantes o alergias medicamentosas, el acuerdo en el uso de antibióticos y el posible uso de anestésicos locales al finalizar la cirugía.

Desde enfermería se verifica la disponibilidad del material necesario y de los recursos disponibles, así como la aclaración de posibles dudas del proceso.

Estas reuniones facilitan el que el equipo esté alerta sobre problemas previsibles, fáciles de solventar si se está en preaviso, reduciendo riesgos y además en muchos casos ayudan a reducir costes en cuanto al uso de materiales innecesarios y tiempos de espera.

Visita prequirúrgica. Consiste en la visita por parte de enfermería a los pacientes que van a ser operados ese día en su habitación del hospital. Esta práctica no es aplicable para pacientes de cirugía ambulatoria o que no requisen hospitalización debido a las dificultades que presentarían para su desarrollo. Este tipo de visita no se lleva a cabo por enfermería en mi puesto actual, pero sí la realicé en algún otro hospital anteriormente, siendo algo bastante positivo desde mi punto de vista para el paciente, familia y el mismo proceso en sí. 

Para los pacientes que se someten a cirugía, tengan ya alguna experiencia previa o no, el paso por quirófano resulta algo desconocido y amenazador, en muchos casos debido a la falta de información. Por ello desde enfermería debemos aportar nuestro conocimento y cuidados, compartiendo la información necesaria que cada paciente necesita, solucionando sus dudas y facilitando su paso por el quirófano. El simple hecho de que el paciente conozca con antelación a la enfermera/o que va a estar acompañándolo durante la cirugía  reduce, desde mi punto de vista y en mi experiencia profesional, los niveles de ansiedad del paciente.

En el caso de los familiares, la información es también muy necesaria. El conocimiento de los canales de información disponibles y los pasos que su familiar va a seguir, mitigan la angustia y facilitan el proceso.

Esta visita que se realiza a todos los pacientes del parte del día, sirve también para verificar en planta la disponibilidad de la documentación necesaria (consentimiento firmado y en regla, estudio preanestésico, pruebas diagnósticas requeridas, etc.) así como que el paciente cumple los requerimientos necesarios de ayuno, premedicación, etc. 

Esto son sólo dos ejemplos, pero estoy segura que habrá otros métodos para mejorar la comunicación en quirófano. Espero que hayáis encontrado esta entrada de interés. Si quereis realizar alguna aportación o comentario no dudéis en añadirlo a continuación.

Un saludo